西安全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，全面開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算。
為改善民生，積極面對(duì)“解九難”之“看病難”問(wèn)題，西安市政府近日印發(fā)《西安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系、綜合監(jiān)督管理體系，形成五位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
居民健康卡功能
逐步并入社?？?/div>
方案要求，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由市人社局管理。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、民政等行政部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接機(jī)制。將居民健康卡功能逐步并入社會(huì)保障卡，實(shí)行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。
全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例不低于50%，出臺(tái)貧困人口醫(yī)保政策。全面開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報(bào)銷。
鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)
推動(dòng)分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全覆蓋。在城區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體加全科醫(yī)生制度模式，在縣（區(qū)）域推行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)和管理一體化。建立城市公立醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。
重點(diǎn)推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層，城市三級(jí)甲等醫(yī)院要足額派出管理人員、醫(yī)務(wù)人員，在一定時(shí)期內(nèi)全職在合作辦醫(yī)的二級(jí)醫(yī)院工作，派出人員統(tǒng)一納入縣級(jí)醫(yī)院管理，實(shí)行聯(lián)合考核。市三級(jí)甲等醫(yī)院要與1-2個(gè)區(qū)（縣）二級(jí)公立醫(yī)院建立全面托管等方式的合作辦醫(yī)關(guān)系，與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長(zhǎng)期技術(shù)指導(dǎo)和分級(jí)診療協(xié)作合作機(jī)制。明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，逐步建立起全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的利益共同體和發(fā)展共同體。
向下轉(zhuǎn)診患者免除基層起付線
制定常見(jiàn)病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，除特殊情況外，一般患者就診均進(jìn)入分級(jí)診療體系，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接。充分發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，對(duì)不同類別與級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差別支付，注重向基層傾斜。上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)院就診患者報(bào)銷比例，積極推動(dòng)慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)幾方共同分擔(dān)
逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加快推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。探索建立簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。
開(kāi)展健康服務(wù)，設(shè)立家庭病床。探索形成居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年病區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作、支持社會(huì)資本興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作模式。
建立非公立醫(yī)院負(fù)面清單
實(shí)施衛(wèi)生屬地化管理，對(duì)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管，納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍，建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全退出機(jī)制。合理核定公立醫(yī)院床位規(guī)模、人員數(shù)量，在崗位設(shè)置、收入分配、管理使用等方面，打破人員編制限制，實(shí)行全員統(tǒng)籌，實(shí)行崗位管理和全員聘用。
將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員診療、檢查、檢驗(yàn)、處方等服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。建立病人隨（回）訪制度，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)住院病人情況隨（回）訪，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
居民基本健康信息共享
推行遠(yuǎn)程病房
建立市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)做好市級(jí)平臺(tái)與省、縣（區(qū)）平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息共享。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開(kāi)展在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病房等項(xiàng)目。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。