12月26日，記者從蘭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)了解到，為保障全市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療，探索建立全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，市醫(yī)改辦會(huì)同市人社局、市衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政局等部門(mén)制定了《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》)，并于2018年1月1日起正式實(shí)施。
1【參保人員】
1.農(nóng)村居民；
2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民(含中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童)；
3.各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生(統(tǒng)稱(chēng)“大中專(zhuān)學(xué)生”)；
4.靈活就業(yè)人員中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的人員；
5.戶籍在蘭州市行政區(qū)域外，在蘭州市辦理了《居住證》，同時(shí)沒(méi)有參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人員及其子女。
2【如何參?！?/div>
在校大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為參保單位，按照屬地化管理的原則，統(tǒng)一到學(xué)校所在地縣區(qū)辦理參保登記手續(xù)；
其他參保人員，攜帶參保人員的身份證、戶口簿、《居住證》等相關(guān)證件，到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村委會(huì)(社區(qū))基層社保服務(wù)平臺(tái)辦理參保登記手續(xù)；蘭州市戶籍的參保人員不受戶籍地限制，可由居民自愿選擇在戶籍地或居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；
新生兒父母一方的戶籍地在蘭州市，或父母一方在蘭州市參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)。新生兒自出生之日起六個(gè)月之內(nèi)辦理參保登記并繳納出生當(dāng)年和次年個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用，可從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)六個(gè)月的按學(xué)齡前兒童規(guī)定辦理參保手續(xù)。
3【如何繳費(fèi)】
1.城鄉(xiāng)居民(包括中小學(xué)生學(xué)齡前兒童)，首次在基層社會(huì)保障平臺(tái)核對(duì)參保信息后，每年8月1日至12月20日，自愿選擇到就近的銀行柜臺(tái)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、基層社保服務(wù)平臺(tái)的pos機(jī)、金融便民服務(wù)代辦點(diǎn)、銀行自助繳費(fèi)系統(tǒng)、手機(jī)銀行等多種方式行繳費(fèi)。
2.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新生兒，在出生之日起六個(gè)月之內(nèi)，到基層社會(huì)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行參保登記后，在每年1月10日至12月20日，憑《蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費(fèi)核定單》到就近的銀行柜臺(tái)或代辦點(diǎn)繳費(fèi)。
3.大中專(zhuān)學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)由學(xué)校統(tǒng)一代收、經(jīng)縣(區(qū))社(醫(yī))保局審核后，每年9月1日至11月30日到指定的銀行繳費(fèi)，銀行出具繳費(fèi)憑證。
4.城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員必須參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)療保險(xiǎn)，在貧困人員認(rèn)定申報(bào)的村委會(huì)(社區(qū))辦理參保手續(xù)。每年10月1日至12月20日進(jìn)行貧困人員標(biāo)識(shí)確認(rèn)，個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行政府資助，政府對(duì)低保一、二類(lèi)人員、特困人員等實(shí)行全額資助，個(gè)人不再繳費(fèi)；對(duì)低保對(duì)象三、四類(lèi)等貧困人員個(gè)人繳費(fèi)政府給予定額資助，個(gè)人承擔(dān)定額資助外的部分繳費(fèi)。享受定額資助的貧困人員，憑《蘭州市城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)核定單》到就近的銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或代辦點(diǎn)繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間同一般城鄉(xiāng)居民。
4【特別提醒】
這些行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?/div>
1.未參加本統(tǒng)籌區(qū)域城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)；虛掛床位或冒名頂替住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)；
2.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診急救的情況除外)以及非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；出國(guó)出境就醫(yī)的(含港澳臺(tái))；
3.婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健費(fèi)，選擇性妊娠手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)，計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的治療費(fèi)，不孕不育癥的治療費(fèi)用及輔助生育技術(shù)費(fèi)等；各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育(孕)癥、性功能障礙等治療的費(fèi)用；
4.非診斷所需產(chǎn)生的不合理檢查費(fèi)用；使用目錄外藥品的費(fèi)用、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)以及違反政策規(guī)定等造成的不合理費(fèi)用；超過(guò)物價(jià)部門(mén)規(guī)定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
5.自殺、自殘的(精神病除外)，斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的，工傷、因交通肇事、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；
6.國(guó)家和省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的情形。
5【報(bào)銷(xiāo)比例】
參保城鄉(xiāng)居民在不同類(lèi)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按不同比例報(bào)銷(xiāo)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷(xiāo)比例85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線400元，報(bào)銷(xiāo)比例80%；三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷(xiāo)比例70%；三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線2400元，報(bào)銷(xiāo)比例60%。
參保城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)(原級(jí)別標(biāo)準(zhǔn))依次遞減20%，但遞減不得低于原標(biāo)準(zhǔn)的50%；城鄉(xiāng)居民參保人員在參保年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級(jí)別限制，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用累計(jì)金額最高為4萬(wàn)元，不包括重大疾病。
設(shè)有財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲(chóng)病防治、慢性病防治等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助政策，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定給予支付，但合計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額不得超過(guò)患者實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額不得超過(guò)住院封頂線。納入免費(fèi)治療的項(xiàng)目，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)范圍。