近日，蘭州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、蘭州市衛(wèi)生和計劃生育委員會、蘭州市人力資源和社會保障局、蘭州市財政局四部門聯(lián)合發(fā)布《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付方式改革實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），就我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付方式進行微調(diào)。新的《實施意見》自2018年1月1日起實施。
住院統(tǒng)籌實行單病種定額支付
記者了解到，《實施意見》中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付主要采取門診按人頭總額預付和住院按病種總額預付的方式。
普通門診醫(yī)藥費報銷比例原則上應控制在政策規(guī)定范圍內(nèi)的60%左右。門診慢特病支付具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病長期門診就醫(yī)管理實施意見》相關規(guī)定執(zhí)行。
住院統(tǒng)籌實行單病種定額支付，各級醫(yī)療機構簽約病種數(shù)量不得少于實際收治病種數(shù)量的90%，上不封頂，并實行動態(tài)管理，逐年增加分級診療病種數(shù)量。費用標準（中西醫(yī)同價）參考省上的定額標準并結合我市實際確定，原則上費用超出部分由醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療機構共同承擔，結余留用。報銷流程依次為“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”。
目錄外藥品和診療項目一律不予支付
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金只能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的報銷，對于國家和省上有關政策規(guī)定的專項補償項目，應先執(zhí)行專項補償，剩余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例規(guī)定給予報銷。對納入免費治療的項目，不再納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和各級各類協(xié)議醫(yī)療機構要按照《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》（2017年版）和《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療項目》（2017年版），規(guī)范使用藥品和診療項目，加強審核報銷費用，對使用目錄外藥品和診療項目和超標準收費、分解收費、自立項目收費等不合規(guī)費用，基本醫(yī)療保險和大病保險一律不予支付。
住院報銷單病種付費比例要達90%
在住院報銷比例上，各級各類醫(yī)院住院的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人實行按病種付費的比例要占全部城鄉(xiāng)居民的90%，逐年提高按病種付費比例。其他普（特）病城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人結算起付線及報銷比例具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》相關規(guī)定執(zhí)行。
跨年度住院的參保人員入、出院年度連續(xù)參保的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在年度報銷標準計算報銷費用；跨年度住院的參保人員參保繳費未連續(xù)，只計算參保年度所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，并按參保年度報銷標準計算報銷費用，未參保年度所發(fā)生費用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予報銷。
中醫(yī)藥報銷上，在定點醫(yī)療機構開展中醫(yī)適宜技術及使用地產(chǎn)中藥材所發(fā)生的合規(guī)費用，實行全額報銷。
特困供養(yǎng)人員，住院報銷實行零起付線，報銷比例在統(tǒng)一報銷標準基礎上提高10個百分點。婦女宮頸癌、乳腺癌患者的住院費用報銷比例提高5個百分點。新生兒（0-6個月）首次住院施行零起付線。
門診統(tǒng)籌報銷比例為60%
普通門診應當在縣（區(qū)）級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、符合條件的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）就診，按照門診支付標準即時結報。
縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村（社區(qū)衛(wèi)生服務站）定點醫(yī)療機構政策范圍內(nèi)報銷，起付標準為每人每次10元，統(tǒng)籌報銷比例為60%，每人每年度統(tǒng)籌報銷累計報銷額不超過100元。慢特病門診報銷具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病長期門診就醫(yī)管理實施意見》相關規(guī)定執(zhí)行。
貧困人口在各級醫(yī)療機構就醫(yī)費用報銷比例在現(xiàn)行基礎上提高5個百分點。
實行“先診療、后付費”和“一站式”即時結報
參?；颊咴诳h、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構門診診療和省、市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院診療所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用實行“先診療、后付費”和“一站式”即時結報。參?；颊呷朐好馐昭航穑鲈簳r僅負擔個人自付部分醫(yī)療費用。各級定點醫(yī)療機構逐步實現(xiàn)在出院結算發(fā)票上注明住院總費用、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷費用、大病保險報銷費用、醫(yī)療救助費用及其他各類項目救助等報銷明細。各項保障措施疊加后，參?；颊攉@得的報銷總金額不得高于住院醫(yī)療總費用。
各定點醫(yī)療機構應定期將門診和住院患者相關報銷資料按照月報送所在地縣（區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行初審，初審結果匯總后上報同級醫(yī)改辦，同級醫(yī)改辦結合衛(wèi)生計生部門上報的與醫(yī)保相關的診療行為考核結果統(tǒng)一進行復審后，交由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構向定點醫(yī)療機構
撥付結算費用。
省內(nèi)異地就醫(yī)患者在相應級別醫(yī)療機構省內(nèi)異地就醫(yī)，按照分級診療病種費用標準實行即時結報。