沈陽(yáng)實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并試點(diǎn)。合并后，新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8.6%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例維持2%不變，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。參保的男職工其未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼……
今年6月30日，沈陽(yáng)市政府正式印發(fā)了《沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。試點(diǎn)于7月1日正式實(shí)施，試點(diǎn)期限為1年左右。沈陽(yáng)執(zhí)行新的生育保險(xiǎn)政策。昨日，沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局就“兩險(xiǎn)合并”實(shí)施試點(diǎn)涉及的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)則公布。
參保繳費(fèi)
以本人上月工資收入
為繳費(fèi)基數(shù)
按照用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8.6%。用人單位人均繳費(fèi)工資低于上年全市職工平均工資或者無(wú)法認(rèn)定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
在職職工以本人上年工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300%的，以上年全市職工平均工資的300%為繳費(fèi)基數(shù)；職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60%的，以上年全市職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)之和大于單位工資總額的，以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和，作為單位繳費(fèi)基數(shù)。
用人單位參保人員退休時(shí)，未繳足城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低年限及實(shí)際繳費(fèi)年限的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照8%繳費(fèi)比例一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入統(tǒng)籌基金。
補(bǔ)貼費(fèi)用
在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院實(shí)行限額補(bǔ)貼
男職工未就業(yè)配偶符合規(guī)定實(shí)行限額補(bǔ)貼
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)不納入大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍、不計(jì)入職工個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額累計(jì)。
參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，實(shí)行限額補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元。多胞胎生育的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加500元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加1000元。
參保的男職工其未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療），符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，生育住院醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元。多胞胎生育的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加300元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌痛、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加600元。
參保人員在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育住院（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）的，給予產(chǎn)前檢查一次性補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元。
參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院后，其生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼及產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地生育住院的，產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼按規(guī)定時(shí)間到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一并申領(lǐng)。
參保的男職工在待遇期內(nèi)，其未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療）符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育住院的，給予產(chǎn)前檢查一次性補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元，出院后同生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并申領(lǐng)。
女職工
流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)確定
懷孕未滿4個(gè)月（16周）流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元；懷孕滿4個(gè)月（16周）及以上至7個(gè)月（28周）以下流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為600元；懷孕滿7個(gè)月（28周）及以上引產(chǎn)的，按照《關(guān)手調(diào)整城鎮(zhèn)職工生首保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》文件有關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)待。
放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的；生育醫(yī)療費(fèi)天均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元；放置或者取出皮下埋植避孕劑術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元；雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或者復(fù)通術(shù)的；生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為400元；輸精管結(jié)扎或者復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為630元。
參保人員生育住院時(shí)合并（或并發(fā)）疾病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用按照《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》規(guī)定執(zhí)行；合并（或并發(fā)）疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及診療目錄，按照基本醫(yī)療、保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。
生育津貼
以用人單位上年度
月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)
根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用；生育津貼與工資不兼得；退休人員不計(jì)發(fā)生育津貼。
生育津貼（產(chǎn)假工資）以職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度（每年7月至次年6月）在職職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。用人單位上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工月平均工資的，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)；無(wú)法計(jì)算上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資的用人單位，以本年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼=計(jì)發(fā)基數(shù)×12÷365×產(chǎn)假天數(shù)。
用人單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的，參保繳費(fèi)次月起可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。
用人單位女職工參加生育保險(xiǎn)且分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月（含）以上并繼續(xù)繳費(fèi)的，可享受生育津貼待遇。不符合上述規(guī)定的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付生育津貼。
在本市辦理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員，轉(zhuǎn)入單位停保當(dāng)月未按規(guī)定辦理接續(xù)手續(xù)的，次月辦理接續(xù)手續(xù)并補(bǔ)繳醫(yī)療及生育保險(xiǎn)費(fèi)的，補(bǔ)繳時(shí)間連續(xù)計(jì)算。