城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將于年內(nèi)完成并軌。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《工作任務(wù)》），要求著力推進(jìn)分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管5項(xiàng)制度建設(shè)，不斷推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。國家衛(wèi)計(jì)委5月11日召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。
目標(biāo)城鄉(xiāng)醫(yī)保年內(nèi)完成整合
2003年和2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。不過此后，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負(fù)擔(dān)，而且不利于社會(huì)公平和人員流動(dòng)。不僅如此，在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度是由人社部來管理，而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計(jì)委管理，徒增巨大成本，更增加了協(xié)調(diào)難度。
上述《工作任務(wù)》明確，2017年完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”政策。理順管理體制，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，目前已經(jīng)有超過20個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌，由于并軌實(shí)行報(bào)銷范圍“就高不就低”的原則，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。
此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)了一體化，人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東一省整合就剔除重復(fù)參保250萬人，當(dāng)年節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元。
“通過整合醫(yī)?；?、統(tǒng)一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈對記者表示。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏也表示，“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)制約，為’三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！?/div>
不過，也有專家指出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，還只是改革的第一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)保合并不是簡單的機(jī)構(gòu)合并，關(guān)鍵是明確功能、整合職能、理順機(jī)制，實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)的同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。此外，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公共服務(wù)的均等化和均衡化，是醫(yī)療領(lǐng)域改革的根本靶向。下一步，在基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算快速推進(jìn)的情況下，還應(yīng)通過深化改革實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源的均衡配置，緩解醫(yī)療資源和患者向大城市過度集中的問題。
根據(jù)醫(yī)改任務(wù)要求，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合基礎(chǔ)上，我國一方面還將提高醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步擴(kuò)大用藥保障；另一方面也會(huì)完善大病保險(xiǎn)制度，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例等措施，提高大病保險(xiǎn)對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。
成果醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助連漲八年
財(cái)政部社保司副司長宋其超11日在發(fā)布會(huì)上表示，各級財(cái)政將繼續(xù)把醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度，支持醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。
宋其超介紹，2017年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算14044億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財(cái)政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3982億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.7倍，比2016年同口徑支出增長7.7%，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高出1.6個(gè)百分點(diǎn)。
據(jù)了解，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
“新農(nóng)合制度是從2003年開始建立的，當(dāng)時(shí)籌資標(biāo)準(zhǔn)是’三三制’，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助10塊錢，地方財(cái)政每人每年補(bǔ)助10塊錢，個(gè)人每人每年自己繳費(fèi)10塊錢。”宋其超說：“經(jīng)過14年的發(fā)展，2017年總體籌資規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了630元，是2003年的21倍。其中，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個(gè)人繳費(fèi)由2003年的10塊錢提高到今年的180塊錢，是18倍?！?/div>
事實(shí)上，與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類似，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長的背景下，醫(yī)保基金也面臨越來越大的支付壓力，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，未來隨著財(cái)政補(bǔ)助的提高，參保人員的繳費(fèi)水平也將相應(yīng)增加。目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)科學(xué)合理、協(xié)同增長的機(jī)制，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)義務(wù)。
此外，2017年，公立醫(yī)院改革將在全國推開，針對取消藥品加成后公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，中央財(cái)政繼續(xù)按照每個(gè)縣補(bǔ)助300萬元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬元的標(biāo)準(zhǔn)來安排補(bǔ)助資金。同時(shí)，宋其超介紹，財(cái)政部今年將大力推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對于引導(dǎo)醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的作用。支持推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。
展望分級診療仍是醫(yī)改重點(diǎn)
分級診療仍然是2017年醫(yī)改工作重點(diǎn)。《工作任務(wù)》提出，分級診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市，家庭醫(yī)生重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。
2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動(dòng)。記者了解到，全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在有序推進(jìn)，已有27個(gè)?。▍^(qū)、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨?，整體工作取得了初步成效。此外，未來分級診療制度的設(shè)計(jì)，不僅是優(yōu)先轉(zhuǎn)診，更是優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先治療，通過把患者人群分級分類，可以實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病在社區(qū)得到解決。
此外，《工作任務(wù)》提出，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。2017年6月底前各省（區(qū)、市）要明確推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的工作方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。
據(jù)了解，截至2016年底，全國已有205個(gè)地級以上城市開展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)工作，占地級以上城市總數(shù)的60%以上。國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝表示，2016年，全國各類醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬例次，同比增長62%；下轉(zhuǎn)260萬余例次，同比增長117%。
“在過去一年，北京已經(jīng)創(chuàng)建了53個(gè)醫(yī)聯(lián)體，超過6000萬的患者在基層社區(qū)做了首診，在基層完成診療后，通過醫(yī)聯(lián)體實(shí)行各種轉(zhuǎn)診?！北本┦行l(wèi)計(jì)委主任方來英表示，“在北京的任何一家醫(yī)院我們也在層級診療，從低年資醫(yī)生到知名專家有一個(gè)過程。我們在全市組成了36個(gè)專家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每個(gè)專家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的’領(lǐng)頭羊’都是這個(gè)領(lǐng)域的頭號教授，在團(tuán)隊(duì)中先完成病人的初步診斷和治療，再轉(zhuǎn)到知名專家就診?！?/div>
專家認(rèn)為，建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。