各區(qū)人力資源和社會保障局（醫(yī)保辦）、衛(wèi)生計(jì)生委、民政局、殘聯(lián)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為合理有效使用醫(yī)?；穑鶕?jù)國家人社部《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號）文件精神，經(jīng)征求有關(guān)部門和專家意見后，制訂了《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付規(guī)范》。
各區(qū)人力資源和社會保障局（醫(yī)保辦）要加強(qiáng)對醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的監(jiān)管和費(fèi)用審核管理，醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目均應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室、由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供，并嚴(yán)格按照項(xiàng)目內(nèi)涵、限定支付范圍進(jìn)行費(fèi)用審核和支付，防止基金浪費(fèi)和服務(wù)過度利用。
各區(qū)人力資源和社會保障局（醫(yī)保辦）和衛(wèi)生計(jì)生委要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，共同健全完善多層次醫(yī)療保障體系，保障參保人員權(quán)益。各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要進(jìn)一步加大醫(yī)療康復(fù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療康復(fù)服務(wù)行為。各區(qū)民政局要對符合救助條件的對象按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療救助，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。各區(qū)殘聯(lián)要充分發(fā)揮保障殘疾人權(quán)益的作用，協(xié)助政府有關(guān)部門貫徹落實(shí)醫(yī)療康復(fù)保障政策，了解、反映殘疾人的醫(yī)療康復(fù)需求，加強(qiáng)并積極爭取社會力量對殘疾人實(shí)施康復(fù)救助。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照通知規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目服務(wù)行為，做到因病施治，合理治療，規(guī)范收費(fèi)。
本通知自2018年1月1日起實(shí)施。
上海市人力資源和社會保障局
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室
上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
上海市民政局
上海市殘疾人聯(lián)合會
2017年12月26日
附件
上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付規(guī)范
序號 項(xiàng)目名稱 醫(yī)保支付規(guī)范
1 運(yùn)動療法 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
2 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。與運(yùn)動療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
3 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過6個(gè)月。7歲以后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付，每年支付累計(jì)不超過3個(gè)月。與運(yùn)動療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
4 截癱肢體綜合訓(xùn)練 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。與運(yùn)動療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
5 作業(yè)療法 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
6 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
7 言語訓(xùn)練 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
8 吞咽功能障礙訓(xùn)練 限中、重度功能障礙；限二級以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
9 日常生活能力評定 限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評定。每月不超過1次。
10 康復(fù)綜合評定 限有明確的功能障礙；評定由3名以上專業(yè)人員開展，至少包含2個(gè)評估項(xiàng)目；一次住院醫(yī)保支付不超過3次；兩次評定間隔時(shí)間不短于14天。
11 吞咽功能障礙檢查 1次住院支付不超過3次。
12 手功能評定 限明確手功能障礙患者，評定間隔時(shí)間不短于14天。
13 平衡試驗(yàn) 2次間隔時(shí)間不短于14天。
14 平衡訓(xùn)練 限有明確的平衡功能障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
15 表面肌電圖檢查 限有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過兩次。
16 輪椅技能訓(xùn)練 限需要長期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過30天。
17 耐力訓(xùn)練 限由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運(yùn)動耐力下降患者，1個(gè)疾病過程支付不超過180天。
18 大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 限有明確的關(guān)節(jié)活動障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過1年。
19 徒手手功能訓(xùn)練 限有明確的手功能障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過1年。
20 孤獨(dú)癥診斷訪談量表測評 限6歲以下疑似孤獨(dú)癥患兒。
21 日常生活動作訓(xùn)練 限存在日常生活活動能力障礙（ADL）的患者，重度患者支付不超過90天，中度患者支付不超過60天，輕度患者支付不超過30天，每14天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付。
22 職業(yè)功能訓(xùn)練 法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者，支付不超過90天。
23 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 限由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨(dú)立行走障礙患者，支付不超過1年。
24 電動起立床訓(xùn)練 限以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過1年。
25 兒童聽力障礙語言訓(xùn)練 限6歲以下聽力障礙兒童，由取得聽覺口語師資格的人員或康復(fù)治療師開展，以個(gè)別化訓(xùn)練為主要方式，每天支付不超過1次。
26 言語能力篩查 限疑似言語功能障礙患者，1個(gè)疾病過程支付不超過2次。
27 徒手平衡功能檢查 2次間隔時(shí)間不短于14天，1次住院支付不超過3次，與儀器平衡功能評定同時(shí)使用時(shí)只支付1項(xiàng)。
28 儀器平衡功能評定 2次間隔時(shí)間不短于14天，1次住院支付不超過3次，與徒手平衡功能評定同時(shí)使用時(shí)只支付1項(xiàng)。
29 等速肌力測定 2次間隔時(shí)間不短于14天。
30 疲勞度測定 2次間隔時(shí)間不短于14天。
31 步態(tài)分析檢查 2次間隔時(shí)間不短于14天。
32 認(rèn)知知覺功能檢查 2次間隔時(shí)間不短于14天。
33 記憶力評定 2次間隔時(shí)間不短于14天。
34 失認(rèn)失用評定 2次間隔時(shí)間不短于14天。
35 職業(yè)能力評定 2次間隔時(shí)間不短于14天。
36 記憶廣度檢查 2次間隔時(shí)間不短于14天。
37 心功能康復(fù)評定 2次間隔時(shí)間不短于14天。
38 肺功能康復(fù)評定 2次間隔時(shí)間不短于14天。
39 關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 限有明確的關(guān)節(jié)活動障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過1年。
40 文體訓(xùn)練 1個(gè)疾病過程支付不超過180天。
41 引導(dǎo)式教育訓(xùn)練
42 等速肌力訓(xùn)練 一個(gè)疾病過程支付不超過1年。
43 構(gòu)音障礙訓(xùn)練 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。