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關(guān)于雨伸

石家莊:市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法

    為維護城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益,保障其生育期間的基本生活和醫(yī)療保健,均衡用人單位及參保人員生育費用負擔(dān)。
 
    1月5日,石家莊市印發(fā)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)?!掇k法》有效期自2017年7月1日起至2022年6月30日止。
 
    《辦法》規(guī)定,生育保險費全部由用人單位繳納,用人單位參保人員不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員生育保險費全部由本人繳納。對用人單位申報的職工及職工配偶生育保險待遇,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時審核,將準予支付的費用撥付至用人單位,由用人單位支付給職工本人,不得截留和占用。
 
    生育保險不建個人賬戶
 
    《辦法》指出,石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險制度在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)保)制度的基礎(chǔ)上組織實施,生育保險只建統(tǒng)籌基金,不建個人賬戶。
 
    市人力資源和社會保障局(以下簡稱市人社局)為市城鎮(zhèn)職工生育保險的主管部門。石家莊市醫(yī)療保險管理中心(含礦區(qū)、藁城區(qū)、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)、循環(huán)化工園區(qū)、正定縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))為市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險的經(jīng)辦機構(gòu)。
 
    斷繳期間停止享受待遇
 
    《通知》規(guī)定,財政撥款的行政、事業(yè)組織及靈活就業(yè)人員生育保險費的費率標準為0.4%;企業(yè)、自收自支或企業(yè)化管理的事業(yè)組織、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位生育保險費的費率標準為1%。生育保險費全部由用人單位繳納,列支渠道與基本醫(yī)保費相同,用人單位參保人員不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員生育保險費全部由本人繳納。
 
    關(guān)閉、破產(chǎn)、改制用人單位應(yīng)按現(xiàn)行職工安置政策繳納生育保險費,具體辦法可按照基本醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行。
 
    用人單位和靈活就業(yè)人員應(yīng)按時足額繳納生育保險費。中斷繳費期間,停止享受生育保險待遇。中斷繳費在6個月及以內(nèi)的,按規(guī)定補繳生育保險費及滯納金,補繳后可連續(xù)享受生育保險待遇;欠費超過6個月的,恢復(fù)繳費時應(yīng)補繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金,欠費期間生育的,其生育待遇由用人單位負擔(dān),生育保險基金不予支付。
 
    不得截留或挪用生育津貼
 
   《辦法》規(guī)定,參保人員從參保繳費的次月開始享受生育保險待遇。
 
    按1%費率繳納生育保險費的用人單位女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險基金支付生育津貼。
 
    按1%費率標準繳費的用人單位的參保人員,連續(xù)繳費滿十個月(不含補繳時間)生育的,享受生育津貼待遇;連續(xù)繳費不滿十個月生育的,生育后在按1%費率標準繳費的用人單位連續(xù)繳費滿十二個月的,其生育津貼按生育時的標準予以支付?!掇k法》實施之前生育的按原規(guī)定執(zhí)行。
 
    按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇,產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。職工配偶生育及計劃生育手術(shù)休假的,不享受生育津貼待遇。
 
    領(lǐng)取生育津貼期間,生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的,生育保險關(guān)系自行終止,從次月起停發(fā)生育津貼;職工終止生育保險關(guān)系的,從次月起停發(fā)生育津貼。
 
    生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計算,由經(jīng)辦機構(gòu)逐月?lián)芨吨劣萌藛挝?,全額支付給本人,不得截留或挪用。
 
    就醫(yī)實行定點醫(yī)療辦法
 
   《辦法》規(guī)定,職工生育及計劃生育手術(shù)就醫(yī)實行定點醫(yī)療辦法,職工生育應(yīng)在石家莊市市區(qū)設(shè)置有產(chǎn)科的基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);職工計劃生育相關(guān)項目應(yīng)在石家莊市市區(qū)協(xié)議婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)或具有計劃生育服務(wù)資質(zhì)的市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
 
    就醫(yī)應(yīng)出示社會保障卡、生育證或生育登記憑證(以下簡稱生育證)和相關(guān)手續(xù)。
 
    職工生育醫(yī)療費按照規(guī)定在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出院即時結(jié)算,生育醫(yī)療費中應(yīng)由個人負擔(dān)的,由本人現(xiàn)金結(jié)算,應(yīng)由生育保險統(tǒng)籌基金支付的由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算;符合國家生育政策但因生育證信息不匹配等原因不能即時結(jié)算的,先由本人全額現(xiàn)金墊付,出院后由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。
 
    異地生育須先備案才報銷
 
   《辦法》還規(guī)定,未經(jīng)批準在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育或計劃生育醫(yī)療費,生育保險基金不予支付。
 
    常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術(shù),應(yīng)到本人駐地選擇一所有產(chǎn)科的基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費先由個人墊付,治療終結(jié)后,由用人單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。
 
    女職工因特殊原因需到非統(tǒng)籌區(qū)生育的,應(yīng)憑生育證、夫妻雙方戶口本,于生育前通過用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)填報《石家莊市市區(qū)職工生育保險異地生育備案表》,辦理備案手續(xù);女職工因急診在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的,可就近就醫(yī),但應(yīng)在三個工作日內(nèi)憑單位申請和相關(guān)證件向經(jīng)辦機構(gòu)填報《石家莊市市區(qū)職工生育保險異地生育備案表》,辦理備案手續(xù)。不辦理異地生育備案的生育醫(yī)療費,生育保險基金不予支付。
 
    全額墊付的每月10日前申報
 
   《辦法》有效期自2017年7月1日起至2022年6月30日止。
 
    職工全額墊付的生育醫(yī)療費(含計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費)及申報生育津貼待遇,由用人單位憑診斷證明書、住院醫(yī)療費收據(jù)、出院記錄、生育證原件及復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件等資料每月10日前向經(jīng)辦機構(gòu)及時申報。

地址:西安芙蓉東路99號中海鉑宮

電話:029-89313488

網(wǎng)址:fengnv.com.cn

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