據(jù)消息成，從去年11月22日起，深圳參保人可在北京、上海、武漢等10個廣東省外城市的39個商業(yè)保險機構(gòu)網(wǎng)點，辦理社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)，深圳參保人醫(yī)療費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)可辦理。
政策實施一個多月來，受到了很多市民的關(guān)注，也有不少疑問，記者就市民重點關(guān)心的問題采訪了市社會保險基金管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人。
10個城市39個網(wǎng)點可受理
深圳市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務(wù)（以下簡稱“異地報銷受理業(yè)務(wù)”），是2017年度深圳市政府民生實事之一。為確保我市參保人異地就醫(yī)未直接結(jié)算的醫(yī)療費用及時報銷，讓群眾少“跑腿”，進(jìn)一步提高社保經(jīng)辦部門醫(yī)療保險報銷效率和服務(wù)水平，深圳市社保局通過購買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)，在我市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個城市，分別設(shè)立受理網(wǎng)點，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理服務(wù)。
據(jù)介紹，此次牽頭受理的4家中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)分別為：泰康人壽保險有限責(zé)任公司深圳分公司、中國人壽保險股份有限公司深圳分公司、中國人民健康保險股份有限公司深圳分公司、中國人民人壽保險股份有限公司深圳分公司。據(jù)介紹，他們是通過政府招標(biāo)采購確定，均具有國家保監(jiān)部門規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件，在全國范圍內(nèi)具備完善異地服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、擁有專屬服務(wù)管理團(tuán)隊、具有理賠工作經(jīng)驗，省外受理網(wǎng)點均配置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)工作人員?！笆⊥馐芾砭W(wǎng)點的工作人員收取符合標(biāo)準(zhǔn)的報銷材料后，將紙質(zhì)報銷材料掃描成電子材料，通過’深圳社保業(yè)務(wù)受理系統(tǒng)’傳輸至參保所屬社保分局醫(yī)保后臺完成審核醫(yī)療費用?！?/div>
根據(jù)我市參保人近三年異地就醫(yī)深圳市社保窗口現(xiàn)金報銷的業(yè)務(wù)量，統(tǒng)計出省外報銷人次前十的城市作為試點，分別為：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。四家商業(yè)保險機構(gòu)在這10個城市分別設(shè)立1個受理網(wǎng)點，共39個受理網(wǎng)點（中國人民健康保險股份有限公司在重慶市沒有受理網(wǎng)點），參保人自行選擇一家辦理報銷業(yè)務(wù)。
深戶與非深戶均可辦理報銷
“為什么廣東省內(nèi)其他地市沒有設(shè)立報銷網(wǎng)點？”該負(fù)責(zé)人解釋，廣東省已建立全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)全省省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。截至去年10月23日，廣東省平臺共有462家醫(yī)療機構(gòu)上線。其中，深圳市有67家醫(yī)療機構(gòu)上線省平臺。也就是說，深圳參保人在省內(nèi)395家醫(yī)院住院，可以直接刷社?？▽崟r記賬，無需再返回深圳報銷。這樣的話，在廣東省內(nèi)就無需再設(shè)立異地現(xiàn)金報銷受理點了。
“我在深圳參保，如果在杭州發(fā)生了醫(yī)療費用，可以去上海報銷嗎？”該負(fù)責(zé)人表示，只要是在省外發(fā)生的醫(yī)療費用都可以在北京、上海、武漢、重慶、長沙、成都、西安、天津、鄭州、南京等十個城市中的任意一個受理網(wǎng)點辦理報銷業(yè)務(wù)，不用特意再返回深圳報銷。而且，此報銷業(yè)務(wù)，不分深戶與非深戶，只要是正常參加醫(yī)保的深圳一、二、三檔參保人均可以辦理業(yè)務(wù)。
市社保局提醒
目前10個試點城市的39個商業(yè)保險受理網(wǎng)點，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，提供異地收取報銷材料服務(wù)。參保人在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內(nèi)均可辦理，逾期將不予受理。而且，本受理業(yè)務(wù)暫時不受理生育保險相關(guān)待遇，因為深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷實行定額報銷，企業(yè)享受生育津貼待遇。
市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，待社保局和商業(yè)保險機構(gòu)之間的系統(tǒng)發(fā)展成熟，兩者銜接更好，商保工作人員業(yè)務(wù)能力進(jìn)一步提高后，市社保局計劃委托商業(yè)保險機構(gòu)，在全國范圍內(nèi)開放更多的受理網(wǎng)點為我市參保人提供收取報銷材料，為更多的參保人提供便利。