近日，蘭州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室、蘭州市衛(wèi)生和計劃生育委員會、蘭州市人力資源和社會保障局、蘭州市財政局四部門聯(lián)合發(fā)布《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付方式改革實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），就我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付方式進行微調(diào)。新的《實施意見》自2018年1月1日起實施。
住院統(tǒng)籌實行單病種定額支付
記者了解到，《實施意見》中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付主要采取門診按人頭總額預(yù)付和住院按病種總額預(yù)付的方式。
普通門診醫(yī)藥費報銷比例原則上應(yīng)控制在政策規(guī)定范圍內(nèi)的60%左右。門診慢特病支付具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病長期門診就醫(yī)管理實施意見》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
住院統(tǒng)籌實行單病種定額支付，各級醫(yī)療機構(gòu)簽約病種數(shù)量不得少于實際收治病種數(shù)量的90%，上不封頂，并實行動態(tài)管理，逐年增加分級診療病種數(shù)量。費用標準（中西醫(yī)同價）參考省上的定額標準并結(jié)合我市實際確定，原則上費用超出部分由醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療機構(gòu)共同承擔，結(jié)余留用。報銷流程依次為“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”。
目錄外藥品和診療項目一律不予支付
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金只能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的報銷，對于國家和省上有關(guān)政策規(guī)定的專項補償項目，應(yīng)先執(zhí)行專項補償，剩余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例規(guī)定給予報銷。對納入免費治療的項目，不再納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和各級各類協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要按照《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》（2017年版）和《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療項目》（2017年版），規(guī)范使用藥品和診療項目，加強審核報銷費用，對使用目錄外藥品和診療項目和超標準收費、分解收費、自立項目收費等不合規(guī)費用，基本醫(yī)療保險和大病保險一律不予支付。
住院報銷單病種付費比例要達90%
在住院報銷比例上，各級各類醫(yī)院住院的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人實行按病種付費的比例要占全部城鄉(xiāng)居民的90%，逐年提高按病種付費比例。其他普（特）病城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人結(jié)算起付線及報銷比例具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
跨年度住院的參保人員入、出院年度連續(xù)參保的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在年度報銷標準計算報銷費用；跨年度住院的參保人員參保繳費未連續(xù)，只計算參保年度所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，并按參保年度報銷標準計算報銷費用，未參保年度所發(fā)生費用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予報銷。
中醫(yī)藥報銷上，在定點醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)適宜技術(shù)及使用地產(chǎn)中藥材所發(fā)生的合規(guī)費用，實行全額報銷。
特困供養(yǎng)人員，住院報銷實行零起付線，報銷比例在統(tǒng)一報銷標準基礎(chǔ)上提高10個百分點。婦女宮頸癌、乳腺癌患者的住院費用報銷比例提高5個百分點。新生兒（0-6個月）首次住院施行零起付線。
門診統(tǒng)籌報銷比例為60%
普通門診應(yīng)當在縣（區(qū)）級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、符合條件的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診，按照門診支付標準即時結(jié)報。
縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷，起付標準為每人每次10元，統(tǒng)籌報銷比例為60%，每人每年度統(tǒng)籌報銷累計報銷額不超過100元。慢特病門診報銷具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病長期門診就醫(yī)管理實施意見》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
貧困人口在各級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用報銷比例在現(xiàn)行基礎(chǔ)上提高5個百分點。
實行“先診療、后付費”和“一站式”即時結(jié)報
參?；颊咴诳h、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)門診診療和省、市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院診療所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用實行“先診療、后付費”和“一站式”即時結(jié)報。參?；颊呷朐好馐昭航?，出院時僅負擔個人自付部分醫(yī)療費用。各級定點醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)在出院結(jié)算發(fā)票上注明住院總費用、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷費用、大病保險報銷費用、醫(yī)療救助費用及其他各類項目救助等報銷明細。各項保障措施疊加后，參?；颊攉@得的報銷總金額不得高于住院醫(yī)療總費用。
各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期將門診和住院患者相關(guān)報銷資料按照月報送所在地縣（區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行初審，初審結(jié)果匯總后上報同級醫(yī)改辦，同級醫(yī)改辦結(jié)合衛(wèi)生計生部門上報的與醫(yī)保相關(guān)的診療行為考核結(jié)果統(tǒng)一進行復(fù)審后，交由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)
撥付結(jié)算費用。
省內(nèi)異地就醫(yī)患者在相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)省內(nèi)異地就醫(yī)，按照分級診療病種費用標準實行即時結(jié)報。