濟(jì)南的參保人注意了，元旦起，職工和居民醫(yī)保政策將要調(diào)整。15日，記者從濟(jì)南市人社局獲悉，為了進(jìn)一步完善濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高參保人就醫(yī)待遇，對(duì)部分政策進(jìn)行了調(diào)整。其中，對(duì)于職工醫(yī)保參保人來說，“一次報(bào)銷”后，超過1.2萬元的個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)部分也能“二次報(bào)銷”了。
二次報(bào)銷1.2萬起付
超40萬部分不報(bào)銷
調(diào)整自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日。調(diào)整后，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元的部分，由統(tǒng)籌基金給予二次支付。對(duì)濟(jì)南市的職工醫(yī)保參保人來說，這意味著“普遍意義上的二次報(bào)銷”真正實(shí)現(xiàn)了。
調(diào)整后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%，20萬元以上(含20萬元)、40萬元以下(含40萬元)的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下和40萬元以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付。
以濟(jì)南職工醫(yī)保參保人老張為例，在2018年這個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，假設(shè)老張生病住院和門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)50萬元，經(jīng)過一次報(bào)銷后，老張還得個(gè)人負(fù)擔(dān)22萬元。那么對(duì)于這22萬元個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，超過1.2萬元的20.8萬元，老張就可以進(jìn)行“二次報(bào)銷”。而報(bào)銷比例按照新政策，20萬元以下部分報(bào)銷60%，20萬元以上的部分報(bào)銷70%。也就是說，老張“二次報(bào)銷”還能報(bào)125600元。
心臟、肝、肺移植
納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)(最高不超過100%)。特別提醒，以上調(diào)整不適用于門診規(guī)定病種慢性腎衰竭(尿毒癥期)的透析治療。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50%執(zhí)行，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次。
此外，本次調(diào)整將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯(lián)合移植的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費(fèi)用)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
居民醫(yī)保參保人
五種基本藥物免費(fèi)
元旦后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌免費(fèi)使用的基本藥物增加治療高血壓的氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)片和治療糖尿病的格列吡嗪片。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過120元調(diào)整為累計(jì)不超過240元。
除了職工醫(yī)保部分政策調(diào)整外，濟(jì)南市居民醫(yī)保政策也有變化。據(jù)了解，普通門診統(tǒng)籌簽約，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，免費(fèi)提供五種基本藥物，有關(guān)費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。
這五種免費(fèi)藥物包括:治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片)、治療糖尿病的基本藥物(二甲雙胍片)、治療冠心病的基本藥物(硝酸異山梨酯片)。也就是說，以濟(jì)南市居民醫(yī)保參保人老張為例，假如他“門統(tǒng)”簽約在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么老張就可以免費(fèi)拿這五種藥物。
當(dāng)然了，對(duì)于這五種免費(fèi)藥物并非“無限量供應(yīng)”，按照規(guī)定，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過80元，超過部分按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。
此外，本次還調(diào)整了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診規(guī)定病種的名稱和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保參保人可以在濟(jì)南市人社局官方微信查看具體調(diào)整。