沈陽實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并試點。合并后，新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例為8.6%，在職職工個人繳費比例維持2%不變，職工生育期間的生育保險待遇不變。參保的男職工其未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定，可享受生育住院醫(yī)療費定額補貼……
今年6月30日，沈陽市政府正式印發(fā)了《沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。試點于7月1日正式實施，試點期限為1年左右。沈陽執(zhí)行新的生育保險政策。昨日，沈陽市社會醫(yī)療保險局就“兩險合并”實施試點涉及的問題進行細則公布。
參保繳費
以本人上月工資收入
為繳費基數(shù)
按照用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例為8.6%。用人單位人均繳費工資低于上年全市職工平均工資或者無法認定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
在職職工以本人上年工資收入為繳費基數(shù)。新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數(shù)。職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300%的，以上年全市職工平均工資的300%為繳費基數(shù)；職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60%的，以上年全市職工平均工資的60%為繳費基數(shù)。
個人繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)之和大于單位工資總額的，以個人繳費基數(shù)之和，作為單位繳費基數(shù)。
用人單位參保人員退休時，未繳足城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低年限及實際繳費年限的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)，按照8%繳費比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費，全部納入統(tǒng)籌基金。
補貼費用
在本市非定點醫(yī)療機構生育住院實行限額補貼
男職工未就業(yè)配偶符合規(guī)定實行限額補貼
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費用、生育津貼以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
符合計劃生育政策規(guī)定的產前檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費及計劃生育手術費用。生育醫(yī)療費不納入大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險待遇支付范圍、不計入職工個人基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額累計。
參保人員在本市非定點醫(yī)療機構或外地醫(yī)院生育住院的醫(yī)療費，符合生育保險規(guī)定的，實行限額補貼，補貼標準為：正常產2500元，剖宮產及難產3500元。多胞胎生育的，補貼標準增加500元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，補貼標準增加1000元。
參保的男職工其未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療），符合計劃生育政策規(guī)定，生育住院醫(yī)療費定額補貼標準為：正常產1500元，剖宮產及難產2000元。多胞胎生育的，補貼標準增加300元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌痛、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，補貼標準增加600元。
參保人員在待遇期內符合計劃生育政策規(guī)定生育住院（含妊娠28周及以上引產）的，給予產前檢查一次性補貼，補貼標準為500元。
參保人員在本市定點醫(yī)療機構生育住院后，其生育醫(yī)療費補貼及產前檢查補貼與定點醫(yī)療機構結算；本市非定點醫(yī)療機構或異地生育住院的，產前檢查補貼按規(guī)定時間到醫(yī)療保險經辦機構同生育醫(yī)療費補貼一并申領。
參保的男職工在待遇期內，其未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療）符合計劃生育政策規(guī)定生育住院的，給予產前檢查一次性補貼，補貼標準為300元，出院后同生育醫(yī)療費補貼到醫(yī)療保險經辦機構一并申領。
女職工
流產醫(yī)療費的補貼標準
計劃生育手術費確定
懷孕未滿4個月（16周）流產的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為300元；懷孕滿4個月（16周）及以上至7個月（28周）以下流產的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為600元；懷孕滿7個月（28周）及以上引產的，按照《關手調整城鎮(zhèn)職工生首保險有關政策的通知》文件有關規(guī)定享受生育醫(yī)療費待。
放置或者取出宮內節(jié)育器的；生育醫(yī)療費天均限額補貼標準為120元；放置或者取出皮下埋植避孕劑術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為120元；雙側輸卵管結扎或者復通術的；生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為400元；輸精管結扎或者復通術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為630元。
參保人員生育住院時合并（或并發(fā)）疾病發(fā)生醫(yī)療費用時，生育醫(yī)療費費用按照《關于調整城鎮(zhèn)職工生育保險有關政策的通知》規(guī)定執(zhí)行；合并（或并發(fā)）疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品及診療目錄，按照基本醫(yī)療、保險政策規(guī)定執(zhí)行。
生育津貼
以用人單位上年度
月平均繳費工資為基數(shù)計發(fā)
根據(jù)國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用；生育津貼與工資不兼得；退休人員不計發(fā)生育津貼。
生育津貼（產假工資）以職工生育或計劃生育手術時所在用人單位上年度（每年7月至次年6月）在職職工月平均繳費工資為基數(shù)計發(fā)。用人單位上年度在職職工月平均繳費工資低于上年度全市職工月平均工資的，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)；無法計算上年度在職職工月平均繳費工資的用人單位，以本年度全市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)。生育津貼=計發(fā)基數(shù)×12÷365×產假天數(shù)。
用人單位參加生育保險并按時繳費的，參保繳費次月起可享受生育醫(yī)療費待遇。
用人單位女職工參加生育保險且分娩或實施計劃生育手術時連續(xù)繳費滿10個月（含）以上并繼續(xù)繳費的，可享受生育津貼待遇。不符合上述規(guī)定的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付生育津貼。
在本市辦理保險關系轉移接續(xù)的參保人員，轉入單位停保當月未按規(guī)定辦理接續(xù)手續(xù)的，次月辦理接續(xù)手續(xù)并補繳醫(yī)療及生育保險費的，補繳時間連續(xù)計算。